IntroductionUne baisse d’acuité visuelle récente sur un œil présentant un glaucoma évolué en présence d’une membrane épimaculaire constitue-t-elle une indication de vitrectomie ?Matériels et MéthodesQuatorze yeux ayant un glaucome évolué et ayant présenté une baisse récente d’acuité visuelle en présence d’une membrane épimaculaire ont été évalués par micropérimétrie. L’âge moyen est de 69 ans. L’acuité visuelle moyenne est de 0,4 et la meilleure acuité de prés est de Parinaud 4. L’excavation papillaire moyenne est de 0,82 (extrême : 0,6-1). Tous les yeux ont eu soit une trabéculectomie soit une bi ou trithérapie. Le tonus est entre 6 et 20. Tous les yeux ont une membrane épimaculaire. L’OCT objective un épaississement maculaire moyen de 284 microns (extrêmes 230–469). Les yeux sont explorés au moyen d’un appareil de micropérimétrie en utilisant un test automatique de 40 points répartis sur les 8° centraux en Goldmann 2 pour une valeur seuil de 13 dB.RésultatsLes champs visuels montrent dans tous les cas des altérations campimétriques majeures qui rendent l’analyse de la sensibilité centrale impossible. Le manque de contrôle de la fixation fait que l’exploration des 10° centraux n’est pas fiable. Tous les yeux sauf un ont une fixation parfaitement stable au cours de l’examen qui dure en moyenne 5 minutes 30. L’extension postérieure des scotomes de Bjerum, supérieure et inférieure est clairement mise en évidence. Il est ainsi possible de conclure au rôle du glaucome dans 10 de nos cas. Pour 4 cas le rôle de la membrane a pu être clairement mis en évidence. La vitrectomie, faite dans 2 de ces cas a permis la restitution de l’acuité initiale et une capacité de lecture.DiscussionLa micropérimétrie permet un contrôle permanent de la fixation au cours de l’examen. L’utilisation du test automatique 40 points sur les 10° centraux permet un criblage suffisamment dense pour bien mettre en évidence les extensions postérieures des scotomes de Bjerum qui, dans les cas extrêmes, ont une limite horizontale correspondant au raphé médian.ConclusionLa micropérimétrie est un examen essentiel pour dissocier ce qui imputable à une membrane épimaculaire et au glaucome dans une baisse récente d’acuité visuelle sur des yeux dont la fonction visuelle est fortement pénalisée.