IntroductionLa neuropathie optique ischémique antérieure associe un déficit altitudinal de survenue brutale et un œdème papillaire sectoriel d’évolution rapide. Notre travail expose les cas plus atypiques où l’œdème papillaire n’a pas de traduction fonctionnelle initiale, celle-ci survenant de façon décalée, posant parfois le problème du diagnostic différentiel.Matériels et MéthodesDouze patients avec neuropathie optique ischémique antérieure sans parallélisme entre œdème papillaire et champ visuel ont été inclus. Les diagnostics retenus étaient ceux de papillopathie diabétique (3 cas), neuropathie optique ischémique antérieure progressive (7 cas) ou neuropathie optique ischémique sur prise d’amiodarone (2 cas). L’acuité visuelle, les champs visuels, les rétinographies couleurs et les angiographies à la fluorescéine de chaque patient ont été étudiés.RésultatsLa présence d’un œdème papillaire avec vasodilatation capillaire est notée chez tous les patients. Cet aspect n’a pas de traduction ischémique en angiofluorographie d’où son retentissement limité sur le champ visuel. Un œdème papillaire isolé ou avec élargissement de la tache aveugle a été retrouvé chez 4 patients, témoignant d’une neuropathie optique ischémique antérieure débutante. Deux patients présentaient le même aspect papillaire avec un rétrécissement concentrique du champ visuel. Les autres cas étaient des formes mixtes, associant lésions ischémiques constituées et zones œdémateuses bien définies. L’atteinte était bilatérale d’emblée dans 3 cas et se bilatéralisait secondairement chez 5 patients. L’évolution de l’œdème papillaire s’est faite vers une forme ischémique classique ou la résolution avec séquelles fonctionnelles malgré un traitement anticoagulant et corticoïde.DiscussionLa découverte d’un œdème papillaire avec vasodilatation capillaire peut témoigner d’un processus ischémiant en cours d’installation que l’on peut appeler neuropathie optique ischémique antérieure débutante. La papillopathie diabétique et la neuropathie à l’amiodarone doivent certainement être intégrées à ce cadre nosologique.ConclusionEn cas d’œdème papillaire isolé chez un patient avec facteurs de risque vasculaires, il faut savoir penser au diagnostic de neuropathie optique ischémique antérieure débutante afin d’éviter toute investigation invasive inappropriée et pouvoir informer le patient des risques évolutifs.