IntroductionLa céphalée sentinelle ainsi que des auras visuelles atypiques peuvent être révélatrices d’une pathologie centrale vasculaire. Elles doivent être systématiquement recherchées chez tout patient migraineux connu.Matériels et MéthodesPrésentation d’un cas clinique et revue de la littérature.ObservationNous rapportons le cas d’un homme de 51 ans, droitier, migraineux ancien, qui a développé des céphalées chroniques contemporaines d’une hypertension artérielle. Quelques semaines plus tard, sont apparues des céphalées en coup de tonnerre accompagnées d’une aura visuelle de longue durée, suivie d’un déficit hémianopsique rapidement régressif en quadranopsie supérieure droite. L’examen ophtalmologique révélait une neuropathie ischémique droite. Le patient a développé secondairement des troubles visuels complexes avec heautoscopie conduisant à la réalisation d’une RMN cérébrale. Celle-ci révéla une lésion occipitale interne gauche. Un an après l’accident initial, il persistait des troubles visuels complexes hallucinatoires et une hémi négligence visuelle supérieure droite.DiscussionD’après la revue de la littérature, ces manifestations cliniques visuelles complexes sont spécifiques de cette atteinte occipitale interne. La découverte d’une lésion vasculaire du nerf optique ne doit pas faire méconnaître une autre atteinte vasculaire postérieure associée. Malgré la prise d’un traitement par anti-aggrégants au long cours, le patient a développé secondairement des troubles centraux de l’équilibreConclusionles céphalées sentinelles peuvent révéler un accident vasculaire cérébral. Une heautoscopie doit faire rechercher une lésion occipitale interne. Une neuropathie ischémique antérieure peut masquer une atteinte vasculaire centrale.