IntroductionL’hypertension intra-crânienne (HIC) résulte de l’augmentation du volume et/ou de pression de l’un des 3 compartiments du système nerveux contenu dans un espace inextensible : compartiment tissulaire, sanguin, du LCR. Les conséquences de cette HIC sont : ischémiques, mécaniques (engagements), et visuelles par souffrance du nerf optique.Matériels et MéthodesPatiente 1: A.K, 43 ans, présente une baisse de l’acuité visuelle bilatérale progressive (1mois).-Acuité de loin : CLD à 3 m ODG. — LAF : segment antérieur normal. — FO : papille œdématiée des 2 côtés.-TDM orbito-cérébrale : sans anomalie. — Angio fluo : œdème papillaire bilatéral.-PEV : augmentation du temps de latence, diminution de l’amplitude. – Angio IRM : thrombose des sinus.-Examen neurologique : HIC. — biologie : déficit en protéine C. – Traitement : corticothérapie, anticoagulants, Acétazolamide. — Évolution : récupération de l’AVL à 10/10.-FO et angiographie : régression nette de l’œdème papillaire. PEV normaux. CV subnormal.-Angio IRM : reperméabilisation partielle des sinus.Patiente 2: D.K, 14 ans, suivie en médecine interne pour hypertension portale par thrombose de la veine cave inférieure. Présente une baisse de l’acuité visuelle bilatérale. Acuité de loin : 1/10 ODG-LAF : segment antérieur normal des 2 côtés.-FO et Angiographie : œdème papillaire bilatéral. Vaisseaux tortueux.-PEV : augmentation du temps de latence ; diminution de l’amplitude. CV : élargissement de la tache de Mariotte.-TDM et examen neurologique : hydrocéphalie tétra-ventriculaire (HIC).-Biologie : déficit en protéine C. Traitement : corticothérapie, anticoagulants, acétazolamide-Évolution : AVL10/10 ODG. FO et angiographie : résorption de l’œdème, PEV normaux.DiscussionL’HIC peut résulter entre autre d’un obstacle au retour veineux qui favorise l’augmentation du volume sanguin régional. Une autorégulation fondée sur la capacité du LCR à compenser cette inflation existe au début. Une fois cette autorégulation décompensée, l’HIC passe à la chronicité, les autres complications apparaissent avec risque d’atrophie optique. L’œdème papillaire dans l’HIC (même chronique) peut être régressif tant qu’il n’y a pas d’atrophie optique.ConclusionUne prise en charge rapide de cette HIC est licite afin d’éviter d’autres complications et l’atrophie optique. Prise en charge à temps, l’évolution peut être favorable.