IntroductionLa trabéculoplastie au laser sélectif utilisant une longueur d’onde spécifique qui sélectionne les cellules riches en mélanine du trabéculum, constitue un moyen thérapeutique séduisant pour traiter les GPAO. Devant le niveau socioéconomique bas de certains pays, elle pourrait être utilisée comme traitement de première intention dans le glaucome primitif à angle ouvert.Matériels et Méthodes86 yeux de 52 patients ont été traités entre octobre 2005 et novembre 2006. Tous les patients souffraient de glaucome primitif à angle ouvert traité médicalement. La moyenne d’âge était de 55 ans. Le groupe A : 32 yeux présentaient une résistance aux différentes thérapeutiques glaucomateuses ; le groupe B : 14 yeux après échec de la trabéculectomie ; le groupe C : 40 yeux traités de première intention. Les patients ont reçu 1 goutte d’un alpha adrénergique agoniste + anesthésie locale, traitement anti-inflammatoire pendant 3 à 5 jours. La pression est mesurée 1 heure après, le lendemain, après une semaine puis tous les 15 jours.RésultatsAvec un recul de 18 mois dans les trois groupes, la mesure de la pression intra-oculaire après une heure, ne montre pas de variation. 24 h après, pour le groupe A : diminution de la pression intra-oculaire de 6 mmHg à 25 %. Cette diminution s’est maintenue sur 22 yeux et s’est stabilisée sur 8 yeux. Le groupe B : diminution de la pression intra-oculaire de 7 mmhg à 50 %. Le groupe C : aucune modification sur 13 yeux. Sur 26 yeux : diminution de la pression intra-oculaire de 5 mmhg à 22 %. Au bout de 15 jours : stabilisation du tonus chez tous les groupes, sauf pour 5 yeux dans le groupe A et 6 yeux dans le groupe C. Après un recul moyen de 18 mois : 23 % des patients du groupe A étaient stabilisés sans autre traitement. Dans le groupe B, on a eu 50 % d’échec et dans le groupe C, 65 % des yeux n’avaient plus besoin d’autres médicaments.DiscussionLa trabéculoplastie au laser sélectif apparaît comme une technique efficace dans le traitement du glaucome primitif à angle ouvert. Elle pourrait même occuper la place de leader dans le traitement de première intention du glaucome primitif à angle ouvert. Ceci dit, le peu de recul de cette technique nécessite des études de longues envergures visant à analyser les taux d’échec liés à cette méthode pour quantifier sa réelle efficacité.ConclusionLa trabéculoplastie au laser sélectif paraît avoir les mêmes effets sur la baisse de la pression intra-oculaire que celle au laser Argon avec moins d’effets indésirables pour une population qui a une mauvaise observance du traitement médical et un faible pouvoir d’achat. Néanmoins, elle nécessite encore plus de recul pour pouvoir affirmer ses vertus.