IntroductionNous rapportons un cas de kératite fongique rare post-traumatique à Scedosporium apiospermum traitée par voriconazole par voie topique et orale et kératoplastie thérapeutique.Matériels et MéthodesCas clinique.ObservationUn patient a été admis pour un abcès de la cornée de l’œil droit post-traumatique suite à un débroussaillage. L’évolution initiale sous collyres fortifiés antibiotiques (vancomycine, gentamicine et céfazoline) et antifongique (amphotéricine B à 1 %) et itraconazole par voie générale (200 mg/j per os) a été marquée par une aggravation locale. Les prélèvements cornéens associant écouvillonnages et grattages ont mis en évidence une kératomycose à Scedosporium apiospermum résistant aux principaux antifongiques ; seul le voriconazole était efficace au vu de l’antifongigramme. Devant un amincissement préperforatif et malgré l’efficacité thérapeutique sous voriconazole collyre à 1 % toutes les heures associé à du voriconazole 200 mg per os, une greffe de cornée thérapeutique a été réalisée. Les suites postopératoires ont été simples sans reprise évolutive de l’affection mycosique sous ciclosporine collyre 2 % et dexaméthasone collyre.DiscussionLes kératites à Scedosporium apiospermum sont rares et de pronostic fonctionnel et anatomique souvent péjoratif en raison d’un retard diagnostique et d’une résistance aux antifongiques usuels. Le voriconazole est un antifongique triazolé de deuxième génération à large spectre. Sa préparation pour instillation topique, peu répandue, est aisée. Associée à une prise orale, l’instillation topique permet une excellente diffusion cornéenne et intraoculaire. La kératoplastie transfixiante à chaud quand elle est réalisée avec un traitement antifongique efficace entrepris au préalable peut donner de bons résultats. La ciclosporine collyre à 2 % dans cette indication, en plus de son rôle anti-rejet, a également un rôle antifongique.ConclusionCette observation souligne l’importance des prélèvements permettant de typer la nature du champignon et de déterminer son antifongigramme. Les kératomycoses à Scedosporium apiospermum, rares et redoutables dans leur évolution, peuvent poser un problème thérapeutique difficile. Le voriconazole par voie orale et topique fait partie intégrante de l’arsenal thérapeutique antifongique à notre disposition.