IntroductionLes nouvelles molécules proposées dans le traitement de la DMLA néovascularisée alourdissent la prise en charge des patients. La récurrence de leur protocole d’utilisation crée un effet cumulatif de la demande de traitement. La synergie obtenue par un traitement combiné permet d’en espacer les différentes étapes.Matériels et Méthodes97 patients sont suivis par le même opérateur pendant 9 mois. L’examen clinique comprend une acuité visuelle ETDRS, biomicroscopie, OCT, angiographie Fluo + Icg, 7 jours avant le début du traitement. La population de patients traités est constituée pour 60 % de femmes et pour 40 % d’hommes. L’âge moyen est de 78 ans. Aucun patient n’a bénéficié d’un autre traitement avant celuici.—J0 : injection intravitréenne de bevacizumab;—J30 : photothérapie dynamique utilisant la verteporfine suivant les règles;—Réduction du spot de tir à la taille de la lésion +100 μ;—J31 : injection intravitréenne de triamcinolone;—Injection intravitréenne de bevacizumab/6 semaines si l’activité néovasculaire persiste.RésultatsLe gain moyen d’acuité visuelle à 9 mois est de 23 lettres ETDRS, mais surtout la stabilité de la récupération fonctionnelle est surprenante puisque la proportion de gain visuel supérieur à 15 lettres est 31.7 % à 3 mois, 31.3 % à 6 mois, 32.4 % à 9 mois. Ces résultats sont obtenus en utilisant :—1 verteporfine/9 mois;—1 triamcinolone/9 mois;—1.4 bevacizumab/9 mois rendant nettement plus gérable le flux de patients.L’examen des patients ayant nécessité des réinjections fait se poser la question du choix de la chronologie du traitement combiné. Les injections d’anti-VEGF avant la verteporfine devraient permettre de définir un état de la lésion plus propice au traitement par PDT + IVT.DiscussionFaire reposer les indications de retraitement sur des données cliniques, fonctionnelles ou d’examen complémentaires (OCT, angiographies), re-médicaliser la prise en charge thérapeutique.ConclusionLa diminution du nombre des traitements humanise le traitement tant pour le patient que pour son thérapeute.