IntroductionDans les atteintes cornéennes à endothélium sain, candidates à une greffe de cornée, à résultats visuels équivalents, la supériorité de la kératoplastie lamellaire prédescemétique (KLP) en terme d’astigmatisme, rejet, survie endothéliale, sécurité et gestion post-opératoire, est régulièrement entravée par une technique initiale délicate avec risque de perforations dans 15 % des cas environ. La survenue per-opératoire d’une perforation ne rend toutefois pas nécessaire la conversion systématique en kératoplastie transfixiante (KT) et, sous certaines conditions, il est possible de poursuivre l’intervention en lamellaire.Matériels et MéthodesIl s’agit d’une analyse rétrospective de 7 cas de perforation au cours de KLP non converties KT rencontrées dans une série sur 3 ans opérée entre 2003 et 2005 (sur 109 greffes lamellaires prévues survenues de 18 perforations dont 7 non converties).ObservationLa gestion opératoire de chacun de ces 7 cas est présentée selon l’étendue, la topographie et la chronologie de la perforation rencontrée. Dans 6 cas sur 7 l’acuité visuelle finale est supérieure à 5/10 mais un patient présente une double chambre antérieure persistante. À noter un cas de pupille dilatée fixée et un cas de plis descemétiques persistants, sans répercussion particulière sur le niveau d’acuité visuelle.DiscussionIl apparaît que :-le pelage endothélial du greffon est indispensable (sinon pas de re-application descemétique spontanée) ;-le lavage du visqueux de l’interface doit être complet, en évitant les produits de trop grande viscosité (sinon risque de séquestration et de plis de la lame descemétique, cependant pas forcément préjudiciable à l’acuité visuelle) ;3 — le lavage du visqueux passé en chambre antérieure doit être soigneux (sinon risque d’ischémie irienne ou équivalent d’un syndrome d’Urrets-Zavalia).ConclusionLes perforations surviennent dans environ 15 % des cas, la plupart du temps non préjudiciables, à condition de maîtriser leur gestion. Après les perfectionnements et codifications des techniques de KLP, les éléments de gestion des perforations permettent de ramener le taux de conversion KLP/KT aux environ de 10 %, et en facilite la diffusion et l’élargissement des indications.