IntroductionNous rapportons le cas d’une patiente ayant présenté un tableau de neuropathie optique ischémique antérieure aiguë avec vitesse de sédimentation élevée. Dans les suites, l’apparition d’une uvéite antérieure controlatérale a permis de porter le diagnostic rétrospectif de syphilis oculaire.Matériels et MéthodesMme M., âgée de 78 ans, consulte pour une baisse de l’acuité visuelle cotée à compte les doigts à 2 m du côté droit. L’examen retrouve un œdème papillaire associé à des hémorragies péri-papillaires en flammèches. La vitesse de sédimentation réalisée en urgence était de 85 mm. Le diagnostic de NOIAA artéritique était alors évoqué et une corticothérapie débutée. La biopsie de l’artère temporale revient négative. Deux mois après, à l’arrêt intempestif de la corticothérapie, elle consulte à nouveau pour un tableau d’uvéite antérieure synéchiante normotensive non granulomateuse de l’œil controlatéral, accompagnée d’un nouvel allongement de la vitesse de sédimentation qui s’était normalisée dans l’intervalle. Les examens complémentaires alors réalisés retrouvent une sérologie syphilitique fortement positive. Le diagnostic de syphilis secondaire est ainsi établi, et un traitement antibiotique par ceftriaxone IV entrepris. La prise en charge a permis une bonne récupération fonctionnelle en un mois.DiscussionLe cas présent amène deux types de réflexions :-connaître les diagnostics différentiels devant un tableau de NOIAA;-savoir évoquer la syphilis.Toute atteinte ophtalmologique, allant de l’uvéite jusqu’à la neuropathie optique, atypique dans sa présentation ou son évolution, doit faire pratiquer une sérologie syphilitique. Le cadre épidémiologique parfois trompeur de la syphilis (âge, sexe, orientation sexuelle…) peut désorienter le clinicien. D’après la série d’uvéites syphilitiques de notre service d’ophtalmologie, entre 2004 et 2006, 50 % des cas sont représentés par des personnes hétérosexuelles.ConclusionLa syphilis, grande simulatrice, peut être à l’origine d’atteintes ophtalmologiques multiples et variées. Devant la recrudescence récente de cette affection, il faut savoir l’évoquer et la rechercher, même en dehors de facteurs de risques évidents. Son traitement efficace permet un excellent pronostic.