Les kératoses actiniques sont des lésions épidermiques précancéreuses, localisées en zones photoexposées. Elles comprennent une kératose plus ou moins épaisse, qui se reforme quand on la détache, sur une base inflammatoire parfois indurée. En cas de kératoses actiniques multiples, on parle de champ de cancérisation, notamment sur le cuir chevelu des hommes chauves, où il existe en plus une héliodermie marquée. Le diagnostic est essentiellement clinique. Toutefois la biopsie est nécessaire en cas d’ulcération, de récidive post-thérapeutique, d’infiltration ou de saignement. Elle peut aussi être utile au diagnostic différentiel dans les lésions pigmentées ou atypiques par leur aspect clinique. L’aspect histologique comprend une dysplasie des couches basales de l’épiderme avec des noyaux irréguliers et hyperchromatiques, une parakératose et presque toujours une inflammation dermique lymphocytaire. Il existe des variantes hypertrophiques, atrophiques, pigmentées ou lichénoïdes. Le problème anatomoclinique principal est l’invasion du derme qui définit le carcinome épidermoïde d’abord micro-invasif. Il est constitué de languettes de cellules épidermiques pénétrant dans le derme, qui sont éosinophiles et comprennent des images de dyskératoses ou d’enroulement.La dermatoscopie peut être une aide à la décision de biopsier, comme les autres techniques d’imagerie non invasives.© 2019 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.