Les données de la littérature suggèrent que les inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase (les statines), mais pas les autres hypolipémiants, réduisent l'incidence des accidents vasculaires cérébraux (AVC) chez les patients coronariens. L'objectif de cette étude est de déterminer les effets des différents traitements hypolipémiants en prévention de l'AVC, ainsi que l'amplitude de cet effet et d'identifier d'éventuelles différences d'effets entre les traitements. Pour cela, nous avons réalisé la méta-analyse des essais randomisés publiés, testant un traitement hypolipémiant et donnant des informations sur la survenue des AVC. Nous avons retrouvé 38 essais répondant à ces critères, représentant 83 161 patients avec un suivi moyen de 4,7 ans. Quatre types de traitement étaient testés : les régimes, les médicaments statines, les médicaments non statines et d'autres traitements plus marginaux (dérivation iléale, interventions multiples...). La méta-analyse de tous les essais montre une réduction relative du risque (RRR) de faire un AVC de 17 % (p < 0,001), sans hétérogénéité significative ni entre les essais ni entre les différents sous-groupes: type de prévention (primaire ou secondaire) ou type de traitement. Cependant, l'effet le plus démonstratif est obtenu avec les statines (RRR = 26 %). L'analyse du modèle d'effet montre que le bénéfice du traitement (en termes de réduction relative du risque) est constant quelque soit le risque de faire un AVC, ce qui va de paire avec une réduction en valeur absolue d'autant plus importante que le risque de faire un AVC est plus grand (en particulier en prévention secondaire de l'AVC). Il existe une corrélation significative entre la réduction relative du risque de faire un AVC et le taux de cholestérol plasmatique (basal, final et différence après traitement). Le taux de cholestérol après traitement permet une séparation claire entre effet bénéfique (RRR > 0) et absence d'effet (RRR < 0) avec une limite à 6,0 mmol/L. L'ensemble de ces résultats montre donc que les traitements hypolipémiants réduisent l'incidence des AVC chez les patients coronariens notamment quand le cholestérol plasmatique est abaissé en dessous de 6,0 mmol/L, ce qui expliquerait le meilleur résultat obtenu avec les statines.