IntroductionLes « plateau waves » (PW) correspondent à des pics régressifs d’hypertension intracrânienne responsables d’une baisse du débit de perfusion cérébrale potentiellement associée à des troubles paroxystiques de la vigilance.ObservationNous rapportons le cas d’un patient de 53 ans suivi pour un adénocarcinome bronchopulmonaire non à petites cellules qui présenta des malaises pluriquotidiens avec perte de connaissance impactant fortement sa qualité de vie. Ses malaises furent traités initialement sans succès comme des crises comitiales en raison de la présence de localisations secondaires cérébrales de sa pathologie tumorale ainsi que d’une méningite carcinomateuse. S’en est suivie une escalade thérapeutique allant jusqu’à une trithérapie antiépileptique. L’examen neurologique était sans anomalie notable en dehors d’une ataxie liée à la localisation cérébelleuse de sa méningite carcinomateuse. Les EEG ne retrouvaient pas d’activité épileptique. Des PW furent suspectées et un traitement par corticothérapie initié. Cette thérapeutique associée à des ponctions lombaires soustractives ne permirent pas une amélioration significative de la symptomatologie. Un traitement par acétazolamide fut débuté ultérieurement permettant une réduction drastique de la fréquence des malaises, passant d’une vingtaine à un ou deux malaises quotidiens d’intensité moindre. Le patient décéda quelques mois plus tard de l’évolution de sa méningite carcinomateuse mais put entre-temps retrouver une certaine qualité de vie à son domicile.DiscussionLes PW sont une cause rare de malaise pouvant survenir au cours de diverses affections dont la méningite carcinomateuse. Ils correspondent à des pics fugaces d’hypertension intracrânienne responsables d’une baisse du débit de perfusion cérébrale pouvant provoquer des troubles neurologiques paroxystiques dont une baisse de la vigilance. La corticothérapie, les ponctions lombaires soustractives et l’acétazolamide sont des options thérapeutiques.ConclusionLes PW sont une affection rare qu’il convient d’identifier dans la mesure où des thérapeutiques efficaces existent et que leur méconnaissance peut conduire à l’introduction de traitements inadaptés, pourvoyeurs d’effets indésirables.