IntroductionLe traitement des neuropathies à IgM anti MAG n’est pas standardisé. À l’heure actuelle, aucune solution thérapeutique n’est réellement satisfaisante. Depuis plusieurs années, le Rituximab, fait l’objet d’études cliniques.ObjectifsPar cette étude, nous avons voulu évaluer l’efficacité des traitements par Rituximab et Rituximab combiné chez des patients ayant une neuropathie à IgM anti-MAG traité au CHU de Toulouse-Purpan depuis 2000.MéthodesPour cette étude rétrospective, les patients inclus étaient porteurs d’une neuropathie liée à une gammapathie monoclonale de type IgM avec une activité anti-MAG et d’une infiltration de type lympho-plasmocytaire, et avaient été traités par Rituximab seul ou en association avec de la Fludarabine et du Dectancyl. La durée de suivi devait être au moins de 1 an après le début de traitement. L’évaluation était clinique (score NDS et NSS), biologique (taux d’IgM et anti MAG) et électrophysiologique.RésultatsLes 10 patients remplissant les critères d’inclusion, traités par Rituximab seul ou combiné, en ont tiré un bénéfice neurologique, mais à des degrés très variables. Plus la neuropathie était évoluée, moins l’amélioration était notable. Plus elle était traitée précocement, plus l’évolution était favorable. Les patients traités d’emblée par Rituximab, Fludarabine et Dectancyl ou recevant un traitement de maintenance étaient améliorés de façon notable. L’amélioration était corrélée à la diminution du taux d’anti MAG.DiscussionLe Rituximab, anticorps monoclonal anti-CD20, n’a fait l’objet que d’études ouvertes. Elles ont toutefois montré des résultats encourageants, tant sur le plan clinique, électrophysiologique que biologique. Des études de phase III sont en cours. L’utilisation d’une forte dose de Rituximab serait plus efficace. La Fludarabine est également un traitement utilisé dans cette pathologie. L’association Rituximab et Fludarabine n’a pas été étudiée.ConclusionLa forte dose cumulée de Rituximab et l’association Rituximab-Fudarabine ont donné de meilleurs résultats dans notre étude. Il est maintenant nécessaire de le confirmer par des études en double aveugle.