IntroductionLes thromboses cérébrales veineuses profondes (TVP) sont rares et de diagnostic difficile. Nous rapportons un cas d’infarctus veineux bithalamique ayant initialement fait évoquer le diagnostic de tumeur lymphomateuse.ObservationCas clinique 04-0021. Une patiente droitière âgée de 47 ans, sans antécédent personnel, fut admise pour syndrome confusionnel et troubles du comportement évoluant depuis plusieurs jours, sans céphalée ni hyperthermie. L’examen clinique retrouvait une confusion et une paralysie faciale centrale droite. Le bilan biologique sanguin et l’analyse du LCR étaient normaux. Le scanner cérébral sans injection mit en évidence une hypodensité thalamique gauche arrondie, avec effet de masse, et l’IRM encéphalique des anomalies de signal bithalamiques (hypoT1, hyperT2), avec prise de contraste d’aspect pseudo-nodulaire, faisant évoquer le diagnostic de lymphome ou de gliome. Secondairement, l’état neurologique s’aggrava, avec troubles de la vigilance, mutisme et déficit du membre supérieur droit. L’IRM cérébrale à J4 (séquences veineuses : VRM) montra une thrombose du sinus latéral droit, du sinus droit et de la veine de Galien. Une prise en charge en USI fut nécessaire pendant 3 semaines. À un an, le bilan neuropsychologique retrouvait des troubles mnésiques, langagiers, et dysexécutifs.DiscussionLa découverte de lésions bithalamiques fait évoquer par ordre de fréquence une ischémie d’origine artérielle ou un processus tumoral, gliomateux ou lymphomateux. Une TVP peut se révéler par un aspect pseudo-tumoral, et doit être éliminée par la réalisation d’une VRM. Le retard diagnostique est d’autant plus préjudiciable que le pronostic vital est souvent menacé initialement.ConclusionLe tableau d’infarctus veineux thalamique peut être trompeur et prendre l’aspect d’une lésion tumorale. Devant des lésions thalamiques bilatérales, une TVP doit être systématiquement suspectée, même en l’absence de céphalées.