IntroductionLa prise en charge de patients à faible capacité osseuse reste difficile notamment par le risque de complications mécaniques liées au matériel d’ostéosynthèse. Parallèlement, les techniques mini-invasives percutanées d’ostéosynthèses pourraient être bien adaptées à ces groupes de patients. L’objectif de ce travail est donc de rapporter notre expérience dans l’utilisation des vis percutanées cimentées dans la prise en charge rachidienne des patients à faible stock osseux.Matériel et méthodesTrente-cinq patients ont été inclus dans ce travail rétrospectif. Dans tous les cas, une ostéosynthèse postérieure percutanée utilisant des vis cimentées était réalisée. Les indications étaient des fractures ostéoporotiques, des fractures sur os néoplasique ou des fractures sur spondylarthrite ankylosante. La procédure était systématiquement réalisée sur table à rachis, sous contrôle radioscopique de face de profil. En fonction des étiologies, un montage court ou long était réalisé et un soutien antérieur (cyphoplastie ou voie antérieure complémentaire) était effectué. L’évaluation des patients comprenait une tomodensitométrie systématique pré- et postopératoire ainsi qu’un suivi radio-clinique minimum de 6 mois à la recherche de complications.RésultatsOnze hommes et 24 femmes avec un âge moyen de 73 ans (60–87 ans) ont été inclus dans cette étude. L’indication était toujours traumatique, correspondant à une fracture ostéoporotique dans 20 cas, une lésion néoplasique dans 13 cas et une fracture sur SPA dans 2 cas. Les niveaux fracturés siégeaient majoritairement entre T10 et L2 et un montage long 2 niveaux de part et d’autre de la fracture était réalisé dans 22 cas. Un geste complémentaire de cyphoplastie était associé dans 24 cas et une voie antérieure secondaire réalisée chez 3 patients. La durée opératoire moyenne était de 86 min (61–110 min) et les pertes sanguines étaient jugées non significatives dans la totalité des cas. Sur la totalité des vis implantées, une moyenne de 1,8 cc de ciment était injectée par vis. Un cas de fuite de ciment responsable d’une embolie pulmonaire et 2 complications pulmonaires postopératoires étaient rapportés. Au recul moyen de 9 mois (6–20 mois), aucun cas d’infection de site opératoire ou de complications mécaniques n’était retrouvé.ConclusionLes techniques de chirurgie mini-invasives sont particulièrement adaptées à la prise en charge des patients fragiles. L’utilisation de vis cimentées constitue, dans notre expérience, un apport significatif pour les patients à faible stock osseux. Cette technique permet une ostéosynthèse de qualité dans des conditions de tenue osseuse précaire avec un faible taux de complications. Elle nécessite toutefois une planification rigoureuse et un respect des limites techniques afin d’éviter des complications potentiellement vitales et des complications mécaniques.