Qu’il existe une indication chirurgicale ou non, la prise en charge des hémorragies intracrâniennes (HIC) sous antivitamineK (AVK) passe par une antagonisation immédiate, dès le diagnostic effectué, de l’anticoagulation. L’association PPSB–vitamine K est legold standarddans cette situation. En l’absence d’un INR à l’admission, une dose probabiliste de 25 UI/kg, soit 1 ml/kg, de PPSB associée à 10 mg de vitamine K permet, immédiatement, une réversion durable de l’anticoagulation sans effet secondaire. En cas d’indication chirurgicale, il n’existe aucune raison de retarder le bloc opératoire de ces patients. L’antagonisation doit être réalisée dès le diagnostic fait, après tomodensitométrie, par tout médecin en charge du patient, aux urgences comme en neurochirurgie ou en réanimation. La disponibilité rapide des traitements (PPSB et vitamine K) doit être immédiate dans chaque service concerné. Par précaution et sans retarder le bloc opératoire, un contrôle d’INR est indispensable immédiatement après traitement pour s’assurer du retour de la coagulation à un niveau souhaitable (INR < 1,5). L’écart important entre les recommandations d’expert et la pratique implique un effort de formation et de sensibilisation vis-à-vis des praticiens confrontés à cette situation. À distance, la reprise de l’anticoagulation doit faire l’objet d’une discussion pluridisciplinaire y associant l’ensemble des médecins en charge du patient sans mésestimer les risques postopératoires d’une anticoagulation efficace.