ObjectifsLa fiabilité diagnostique ou fidélité interjuge, définie comme la concordance entre les diagnostics attribués à un même patient par des psychiatres différents, est retrouvée comme très faible dans les premières études qui lui sont consacrées à partir des années 1950. Pour résoudre ces imprécisions sources de biais dans les études scientifiques, quelques psychiatres de l’American Psychiatric Associationdécident de changer les principes de la nosographie afin d’optimiser la fiabilité des diagnostics psychiatriques. Si de nos jours une étude scientifique qui n’utiliserait pas ce standard officiel n’aurait que très peu de chance d’être référencée dans la littérature internationale, l’assisescientifiquede l’augmentation de la fidélité interjuge grâce aux DSM-III et suivants fait pourtant défaut : très peu d’études ont comparé un diagnostic posé en référence aux DSM avec un diagnostic établi grâce à un entretien clinique non standardisé.MéthodesCette pauvreté éditoriale nous paraît traduire la confession d’un échec que nous nous proposons de dépasser grâce à un retour du théorique en différenciant précisément les concepts defidélitéet devaliditédiagnostique, ce dernier considérant l’existence mêmedu diagnostic en intégrant ses origines étiopathogéniques, sa « vérité » clinique et finalement son intérêt pour la prise en charge thérapeutique.RésultatsLes velléités d’« athéorisme » ne sont plus d’actualité dans le DSM-V : la validité des diagnostics devrait augmenter par la définition précise de déterminants psychopathologiques et sociologiques associés à la caractérisation de marqueurs biologiques et/ou neuroradiologiques qui construiront une théorie étiopathogénique de chaque phénomène psychique.DiscussionUne telle classification resterait par définition réductrice : un code diagnostique ne sera jamais un sujet en ce sens qu’il ne suffit pas à transmettre notre clinique subjective.ConclusionComme lors de notre démarche clinique, la prise en compte de nos subjectivités individuelles et sociétales vers la définition d’une nouvelle nosographie nous semble fondamental à l’avenir de la psychiatrie.