Les premières données sont concordantes et positives en termes de réduction des risques pour la mère et l’enfant après bypass gastrique, par rapport aux grossesses chez des femmes obèses non opérées, ou en comparaison aux grossesses précédant la chirurgie (réduction du diabète gestationnel, prééclampsie, retard de croissance et macrosomie). Néanmoins, ces résultats encourageants ne doivent pas occulter les problèmes pouvant compliquer ces grossesses, directement liées à la technique du bypass. Les symptômes digestifs habituels de toute grossesse (nausées et vomissements au premier trimestre, reflux, constipation, intolérances alimentaires) sont à distinguer d’une complication chirurgicale, en particulier d’un syndrome occlusif. Il s’agit d’événements rares mais potentiellement gravissimes et dont le diagnostic peut être difficile. En cas de douleur, un examen obstétrical rassurant doit faire consulter immédiatement le chirurgien viscéral. L’autre domaine de complications après un bypass est nutritionnel : risque de carence (en particulier en fer, vitamine B12, calcium, acide folique et en protéine), du fait de la malabsorption, de la réduction des apports alimentaires qui peut être accentuée par les intolérances liées à la grossesse, et de l’augmentation des besoins physiologiques lors de la grossesse. La fréquence des déficits nutritionnels graves semble faible chez les patientes enceintes ayant bénéficié d’une supplémentation en vitamines et minéraux, mais les conséquences peuvent être doubles, maternelles et fœtales (carence néonatale en B12, anomalie de fermeture du tube neural par exemple). La prise de folates est indispensable dès la période préconceptionnelle. Actuellement, il est recommandé d’éviter une grossesse jusqu’à ce que le poids soit stabilisé (12 à 18 mois), de rechercher une grossesse avant d’opérer et de prévoir une supplémentation en folates et une contraception efficace après l’intervention, de réaliser une évaluation diététique avant toute grossesse programmée ou au tout début de la grossesse, de supplémenter les femmes enceintes en fer et folates, vitamine B12, vitamine D et calcium. Un suivi nutritionnel, en particulier diététique, au sein d’une équipe pluridisciplinaire apparaît optimal à chaque trimestre et en post-partum.