Le concept d’insighten psychiatrie a soulevé de nombreuses réticences et a fait l’objet d’approches diverses tant d’un point de vue conceptuel que méthodologique. De grands progrès ont été effectués suite à la mise au point d’échelles psychométriques spécifiques qui permettent une évaluation plus précise et quantifiée de la notion. Dans la schizophrénie, l’altération de l’insightest considérée comme l’une des caractéristiques les plus fréquentes qui conditionne la prise en charge diagnostique et thérapeutique du patient. Une meilleure compréhension de la neurobiologie du déficit d’insightpourrait aider au développement de nouvelles stratégies thérapeutiques ciblant l’insight. Les progrès de la recherche en neuroscience sur les corrélats cérébraux de l’insightsont avérés utiles pour sa compréhension. Dans cette perspective, la neuroanatomie de l’insightdans la schizophrénie, les détails de la connectivité anatomique et fonctionnelle par rapport à différentes dimensions de l’insightcommencent à produire des résultats importants. Un regard exhaustif de la littérature de la neuroimagerie de l’insightdans la schizophrénie est un but majeur de cette revue. Les recherches en imagerie structurelle ont permis dans un premier temps le repérage des anomalies macroscopiques en relation avec le déficit d’insightdans différentes aires cérébrales, en particulier les aires frontales, temporales et pariétales, et on mit en évidence par la suite une asymétrie hémisphérique en relation avec le déficit d’insightdans la schizophrénie (la plupart des anomalies cérébrales concernent la partie droite). D’autres études témoignent aussi de l’importance du cortex préfrontal surtout dorsolatéral, du cortex cingulaire, de l’insula, du précuneus et du cervelet dans l’accès à l’insightchez les patients schizophrènes. Il faut cependant noter que la représentation cérébrale des différentes dimensions de l’insightpourrait avoir un support commun mais aussi un support particulier, comme le suggèrent certains auteurs. Toutes ces données sont en faveur d’une étiologie neurologique de l’insightdans la schizophrénie. Il est à signaler que le déficit d’insightcognitif n’a bénéficié que de deux investigations en imagerie cérébrale et qui ont montré l’implication du cortex préfrontal dorsolatéral et de l’hippocampe. Par conséquent, il apparaît prématuré de proposer un modèle anatomique de l’insightcognitif dans la schizophrénie. Des études supplémentaires demeurent nécessaires pour mieux comprendre les relations causales entre les anomalies cérébrales et la dégradation de l’insightdans la schizophrénie.