IntroductionLe méthotrexate (MTX) constitue le traitement de fond de référence du rhumatisme psoriasique chez l’adulte. Ses effets indésirables sont bien connus. Néanmoins, la gynécomastie sous MTX est peu connue et seulement 10 cas sont rapportés.ObservationNous rapportons le cas d’un patient âgé de 48 ans suivi pour rhumatisme psoriasique depuis 04 ans. Six mois après l’introduction du MTX, il a développé une gynécomastie unilatérale, droite, sans signes inflammatoires associés. L’examen clinique est sans particularités (aires ganglionnaires sont libres, examen thyroïdien et testiculaire sont sans anomalies). Une hyperplasie glandulaire asymétrique a été objectivée par l’écho-mammographie. Le bilan biologique (rénal, hépatique, TSH, FSH, LH, testostérone, PRL, HCG, AFP) ainsi que l’échographie testiculaire sont normaux. Après sa mise sous biothérapie et l’arrêt du MTX, une disparition de la gynécomastie a été constatée au bout de trois mois.Discussion-conclusionLe mécanisme étiopathogénique responsable de la gynécomastie sous MTX est non élucidé. Le MTX induit lui-même la gynécomastie ou bien via son effet chimiothérapeutique entraînant une perturbation du rapport testostérone/oestrogène ou bien via un effet au niveau hépatique marqué par la diminution du métabolisme des oestrogènes.