IntroductionL’hyperparathyroïdie primaire est une maladie fréquente et asymptomatique chez 75 à 80 % des patients. Elle est due dans 85 % des cas à l’existence d’un adénome parathyroïdien. La localisation médiastinale représente 10 % des adénomes parathyroïdien ectopique.ObservationNous rapportons le cas d’une patiente âgée de 68 ans, présentant une hypercalcémie menaçante compliquée d’une fracture pathologique de la diaphyse fémorale gauche, une hypophosphorémie et une PTH élevé à six fois la normale confirmant le diagnostic d’hyperparathyroïdie primaire. L’échographie cervicale n’objective pas un adénome parathyroïdien. La scintigraphie parathyroïdienne à la MIBI met en évidence une lésion parathyroïdienne ectopique au niveau médiastinal. Une carence en vitamine D a été objectivée. La mise en route des biphosphonates était nécessaire devant la persistance de l’hypercalcémie malgré l’association d’une réhydratation adéquate et un diurétique. Après décision collégiale ; l’indication chirurgicale s’est imposée. Une cervicotomie antérieure sous anesthésie générale a été réalisée, montrant des parathyroïdes d’aspect normal. Une sternotomie médiane met en évidence un nodule de 6 cm parathyroïdien accolé au thymus dont l’examen anatomopathologique a conclu à un adénome parathyroïdien. Les suites opératoires ont été marquées par la survenue d’une hypocalcémie avec la normalisation de la PTH motivant la mise d’une supplémentation calcique et de la carence en vitamine D avec une très bonne évolution.ConclusionLa localisation médiastinale des adénomes parathyroïdiens est moins fréquente d’où l’intérêt d’une scintigraphie à la MIBI. Le dosage de la vitamine D dans notre contexte paraît systématique et la supplémentation en cas d’hypovitaminose D est indispensable afin de prévenir les complications.