- Des espèces différentes : Plusieurs espèces de Borrelia burgdorferi sensu loto ont été décrites récemment et les formes cliniques des borrélioses de Lyme dépendent des espèces génomiques en cause (formes neurologique B. garinii, formes articulaires B. burgdorferi sensu stricto, formes cutanées tardives B. Afzelii). Cette diversité n'existe qu'en Europe et en Asie, ainsi, les formes cliniques européennes et leurs traitements sont différentes des formes américaines. - Des essais thérapeutiques très nombreux: Une classification des formes cliniques européennes des borrélioses de Lyme a été proposée récemment et sépare les formes de contage ou Erythemo migrons, les formes compliquées précoces (neurologiques et cardiaques), les complications tardives (articulaires, neurologiques et cutanées). Les propositions thérapeutiques doivent tenir compte de cette classification et de l'analyse des résultats des essais, en privilégiant les essais européens. - Les traitements en fonction des formes cliniques : Dans la forme de contage ou Erythemo migrans, l'amoxicilline et la doxycycline restent les antibiotiques de première intention, pendant 14 à 21 jours. Les autres classes (macrolides, céphalosporines orales), sans montrer de supériorité franche, restent des traitements de deuxième intention. Le traitement des formes neurologiques précoces repose sur l'utilisation de pénicilline, d'une céphalosporine de troisième génération ou de doxycycline pendant 1 mois. Dans les formes articulaires, on recommande plutôt un traitement antibiotique par voie orale pendant un mois, en première intention par amoxicilline ou doxycycline. Une deuxième cure peut être proposée en cas d'échec Les traitements par voie parentérale restent une altemative de deuxième ligne. Dans l'acrodermatite chronique atrophiante, très peu d'essais thérapeutiques sont disponibles. Les protocoles repo sent sur la ceftriaxone, la doxycycline ou la pénicilline.