Les troubles de la conduction auriculo-ventriculaire après cure complète de tétralogie de Fallot sont actuellement bien connus et leur incidence est en baisse sensible grâce à une meilleure maîtrise des techniques opératoires. En revanche. les atteintes du noeud sinusal ne sont pas décrites après une telle chirurgie. Les auteurs rapportent l'observation d'un patient âgé de 24 ans. opéré à l'age de 2 ans pour une forme favorable de tétralogie de Fallot. Dans le suivi à long terme, le patient garde une séquelle anatomique minime (insuffisance pulmonaire modérée) et à l'électrocardiogramme un bloc auriculo-ventriculaire du premier degré associé à un bloc de branche droit complet sur un fond de bradycardie sinusale. Devant l'aggravation récente de son état fonctionnel, un bilan rythmologique met en évidence une incompétence chronotrope atriale avec une atteinte auriculo-ventriculaire à l'étage nodal. Le malade bénéficie de l'implantation d'un stimulateur cardiaque définitif réglé en DDDR avec des suites favorables. L'incompétence chronotrope atriale constitue un des modes d'expression de la dysfonction sinusale. Celle-ci n'a jamais été décrite dans ce contexte. Cette dysfonction sinusale devrait être recherchée de principe après chirurgie réparatrice de tétralogie de Fallot, par une épreuve d'effort et un enregistrement Holter de 24 h. Les patients symptomatiques bénéficient largement d'une stimulation cardiaque définitive à fréquence asservie. Arch Mal Coeur 1998; 91: 1519-23.