Le saignement peropératoire est la principale complication et la principale cause de conversion en laparotomie au cours des splénectomies laparoscopiques (SL). Nous présentons les avantages de l'abord postérieur des vaisseaux spléniques Patients. Nous avons réalisé 52 SL en utilisant des technique variées. Chez les 24 derniers patients, nous avons réalisé ur abord postérieur des vaisseaux chez un patient en décubitus latéral complet. Seuls 3 trocars ont été nécessaires. L'hémostase des vaisseaux polaires inférieurs et des vaisseaux courts a été faite avec des ciseaux ultrasoniques alors que le pédicule splénique pincipal a été agrafé. La rate a été extériorisée par une incision de Pfannenstiel. Onze hommes et 13 femmes ayant un âge moyen de 38 ans (17-71 ans) ont été opérés selon cette technique. Seize avaient un purpura thrombopénique idiopathique (PTI), 2 avait un purpura compliquant une infection HIV, 3 avait une anémie hémolytique auto-immune et 2 avaient une sphérocytose. Résultats: Il n'y a pas eu de conversion en laparotomie. La rate pesait en moyenne 372 g (162-1420 g). Chez tous les patients sauf un, le saignement peropératoire a été inférieur à 60 ce et nul chez 7 patients. La durée moyenne de l'intervention a été de 126 mn (70-220 mn), comprenant le changement de position du patient et l'incision de Pfannenstiel. La mortalité a été nulle. Il n'y a eu qu'une complication postopératoire: le patient ayant une sérologie HIV positive a présenté une pancréatite postopératoire. Chez les patients n'ayant eu aucune complication, la durée d'hospitalisation moyenne a été de 4,1 jours (2-8 jours). Conclusion. L'installation du patient en décubitus latéral complet et l'abord postérieur des vaisseaux permet un contrôle vasculaire sûr, comme en témoigne le saignement peropératoire de cette série qui est beaucoup plus faible que celui observé dans notre expérience précédente et dans d'autres séries.