Une possibilité à connaître : Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) peuvent majorer l'effet hypoglycémiant de l'insuline et des sulfonylurées, interaction observée dans quelques cas cliniques isolés ou regroupés dans l'étude systématique des centres régionaux de pharmacovigilance. Un risque faible : Cette interaction survient lors de l'ajout d'un IEC ou lors de l'augmentation de posologie de l'IEC chez des diabétiques jusque-là bien équilibrés. Toutefois, l'interaction est inconstante. Le risque d'hypoglycémie chez un diabétique traité par IEC demeure très faible et est négligeable vis-à-vis de l'intérêt de cette classe d'antihypertenseurs, bien tolérés et protecteurs rénaux. Selon les IEC: Le nombre plus élevé de cas d'hypoglycémie rapporté avec le captopril et l'énalapril peut s'expliquer par la commercialisation plus ancienne de ces 2 IEC. Il est possible que le captopril soit plus hypoglycémiant que l'énalapril. En effet lors de clamp euglycémique hyperinsulinique, le captopril améliore la sensibilité à l'insuline chez des volontaires sains normotendus, des hypertendus non diabétiques et des diabétiques non insulinodépendants normo ou hypertendus, alors qu'avec l'énalapril l'augmentation de sensibilité à l'insuline s'avère légère et non significative. Un mécanisme indirect: Le captopril, et à un moindre degré l'énalapril, augmentent indirectement la sensibilité à l'insuline grâce à l'augmentation de la kinine circulante, qui provoque une vasodilatation au niveau des muscles et une augmentation de captation du glucose par les muscles.