L'exophtalmie dysthyroïdienne est la conséquence d'une augmentation du contenu orbitaire par, essentiellement une hypertrophie musculaire, accessoirement une augmentation de la graisse intra- et extraconique. L'objectif des traitements chirurgicaux est soit l'agrandissement du contenant par décompression orbitaire osseuse d'une à trois parois, soit la réduction du contenu par la lipectomie intra- et extraconique, soit l'association de ces deux procédés. Nous rapportons 69 cas d'exophtalmies traitées par décompression osseuse pure (12 cas) et association à une lipectomie (57 cas). Tous les patients ont eu une réduction satisfaisante de l'exophtalmie sans complication. A l'heure actuelle, il nous semble que de nombreux facteurs cliniques et paracliniques entrent en jeu dans le choix d'une technique et dans les résultats de la décompression, en particulier l'aspect tomodensitométrique préopératoire permettant d'apprécier le rapport volume musculaire/volume graisseux, les parois osseuses, la taille et la clarté des sinus. La lipectomie décompressive intra- et extraconique nous semble apporter une amélioration dans la réduction des exophtalmies, d'autant que la graisse est abondante, peu fibreuse et facile à extirper. Au cours de la neuropathie optique compressive, la décompression osseuse, ethmoïdoantrale la plus postérieure possible, est le traitement de choix.