Des progrès insuffisants : Le traitement des hypedipidémies a pour conséquence une diminution du nsque de maladie coronarienne. Ceci est particulièrement démontré depuis les essais diniques utilisant les statines. Cependant, malgré ces traitements, un risque non négligeable d'ischémie coronaire persiste. Les causes de la persistance de ce nsque sont multiples et nécessitent d'être analysées. L'aspect qualitatif des lipoprotéines de basse densité (LDL): les LDL sont hétérogènes. Cette héterogénéré se marque par une distribution de taille variable d'un sujet à un autre. La prédo minance de LDL de petite taille est très fréquemment trouvée chez les sujets coronariens détectés au cours d'études prospectives ou rétrospectives. L'athérogénicité des LDL de petite taille peut s'expliquer par leurs caracténstiques physico chimiques. Un fait remarquable est la prédominance des LDL de petite taille chez les sujets avec une hyperlipidémie mixte qui ont un risque élevé d'athérosclérose. Effets des hypolipidémiants : Les statines diminuent fortement le LDL-cholestérol sans modifier la distribution des LDL en fonction de leur taille. A l'inverse, les fibrates modifient de façon notable la distribution des LDL en diminuant le pourcentage de LDL de petite taille, mais ces médicaments sont moins efficaces vis-a-vis de la concentration du LDL-cholestérol. Une proposition de traitement des sujets atteints d'hyperlipidémie mixte : Si la concentration des LDL (reflétée par le LDL-cholestérol) et la distribution des LDL sont 2 facteurs de risque de l'athérosclérose, le traitement hypolipidémiant devrait avoir pour but d'agir sur ces 2 paramètres. Aucun hypolipidémiant commercialisé n'y parvient Ainsi, la combinaison de 2 hypolipidémiants, une statine et un fibrate, chacun ayant un effet prédominant sur l'un des 2 facteurs, pourrait être particulièrement efficace sur le risque coronarien. Cette association thérapeutique est efficace sur les paramètres lipidiques classiques, n'est pas responsable de plus d'effets secondaires qu'une monothérapie et n'est pas interdite par les Références Médicales Opposables dès lors qu'il existe un risque vasculaire élevé, ce qui est souvent le cas devant une hypedipidémie mixte.