Les thromboses veineuses mésentériques compliquent avec une relative grande fréquence les déficits en antithrombine III. Le diagnostic clinique peut être suspecté devant un tableau douloureux abdominal non spécifique lorsqu'il existe des antécédents personnels ou familiaux de maladie thrombo-embolique. Nous rapportons le cas d'un homme de 63 ans dont le diagnostic de thrombose veineuse mésentérique lié à un déficit en antithrombine III a nécessité une laparotomie exploratrice du fait d'une présentation clinique déroutante avec des rectorragies au premier plan. Ce dossier souligne la nécessité d'une anamnèse soigneuse devant tout patient chez qui le diagnostic ne fait pas sa preuve rapidement. Cela permet d'évoquer le diagnostic et de débuter sans délai le traitement héparinique avant les résultats des examens morphologiques de confirmation.