OBJECTIFS : Evaluer les résultats d'un protocole agressif modulé en fonction d'une classification pronostique simple et la durée de la surveillance nécessaire. MÉTHODE : Cinq cent neuf cancers thyroïdiens différenciés ont été classés en 4 groupes : groupe 1: microcancers (n= 117), groupe 2 : cancers sans extension ganglionnaire ni métastatique, divisé en 2A : âge <45 ans (n= 100) et 2B: âge >45 ans (n=94), groupe 3: cancers avec extension ganglionnaire et avec une thyroglobuline (Tg) <3 μg en sevrage (n= 102), groupe 4: cancers à haut risque défini par des métastases à distance ou une extension locale ou une Tg >3 μg/1 en sevrage 6 mois après l'administration de 100 mCi d'iode 131 (n = 96). La thyroïdectomie a été totale chez tous les patients sauf ceux du groupe 1 sans multifocalité et ceux du groupe 2A lorsque la tumeur était petite, unilatérale et sans caractère péjoratif. Les ganglions latéraux ont été analysés systématiquement et tout envahissement a conduit à un curage. Toute thyroïdectomie totale a été suivie de l'administration de 100 mCi. Dans le groupe 4, ces doses ont été répétées périodiquement dans le but d'obtenir une cartographie blanche avec Tg <3 μg/1. RÉSULTATS: La mortalité actuarielle cause spécifique à 20 ans des groupes 1, 2A et 3 a été de 0 p. 100. Celle du groupe 2B a été de 8 p. 100 et celle du groupe 4 de 32 p. 100. Parmi les décès dus au cancer, un seul est dû à une récidive locale et tous les autres à des métastases. Aucun des éléments de la surveillance ne s'est révélé inutile, chacun ayant pu être révélateur de récidive ou de métastase. CONCLUSION: Nos résultats justifient un traitement agressa fondé sur une classification incluant l'extension et le taux de la Tg. Lorsque ce protocole est appliqué, les patients des groupes 1, 2 et 3 ont un pronostic à distance excellent, mais la surveillance ne doit pas être inférieure à 15 ans pour les groupes 1 et 2A et à 20 ans pour les autres.