La chirurgie anti-reflux: Pour les fundoplicatures complètes de type Nissen, la morbidité péri et postopératoire est plus importante que pour les fundoplicatures partielles de type Toupet qui comportent un risque de dégradation des résultats avec le temps Plus important que le type d'intervention est l'expérience de l'opérateur. Les avantages de la chirurgie anti-reflux sous laparoscopie sont réduction de la douleur postopératoire, du temps de séjour hospitalier et de la durée de convalescence Indications de la chirurgie: Elles ne seront envisagées que chez des sujets ayant un RGO sévère résistant aux IPP (exceptionnel) ou dépendant des IPP. Si l'on exclut les oesophagites avec ulcères et sténoses, les critères de séverité a prendre en compte sont essentiellement symptomatiques et non anatomiques. L'age est un facteur décisionnel important. En pratique: Le traitement sera résolument médical, sauf si les IPP à fortes doses sont en échec, chez les sujets de plus de 60 ans ou présentant un quelconque risque chirurgical et chez les sujets ayant une oesophagite associée à des troubles moteurs sévères comme dans les sclérodermies En revanche, la chirurgie, de préférence sous laparoscopie à la condition de la confier à un opérateur expérimenté sera proposée aux sujets plus jeunes, surtout à ceux d'âge < 40 ans. Chez les sujets d'âge intermédiaire, parfaitement informés des avantages et inconvénients des différentes méthodes, le désir du patient est un élément essentiel à prendre en compte.