60 à 75p. 100 des syndromes parkinsoniens sont des maladies de Partkinson: Le diagnostic de la maladie de Parkinson expose donc à des erreurs qui tiennent au fait que, en l'absence d'un critère diagnostique de certitude, la maladie de Parkinson peut être difficile à distinguer d'autres causes de sundrome parkinsonien. Même en appliquant des critères cliniques rigoureux le diagnostic est remis en cause par l'examen neuropathologique dans 20 p. 100 des cas. La maladie de Wilson et les causes iatrogènes: Il serait grave de les méconnaître; elles doivent être mises au premier plan des syndromes parkinsoniens symptomatiques, dont il existe de nombreuses autres causes. Les syndromes parkinsoniens au cours d'affections dégénératives: Diverses affections dégénératives généralement sporadiques peuvent donner lieu à un syndrome parkinsonien qui se distingue de celui de la maladie de Parkinson par une réponse à la L-dopa faible ou absente et par une évolution plus sévère. L'assiciation précoce au syndrome parkinsonien de troubles neuro-psychiatriques est en faveur de la maladie à corps de Lewy diffus. La maladie de Steele-Richardson-Olszewski, dans laquelle l'instabilité posturale est souvent au premier plan, doit à l'existence habituelle de troubles oculomoteurs prédominant sur la verticalité sa dénomination de paralysie supranucléaire progressive. Des phénomènes dytoniques et dysparxiques à pré-dominance unilatérale confèrent sa singularité à l'atrophi multisystématisée est habituellement associé à d'autres manifestations neurologiques, notamment cérébelleuses, et à des signes précoces de dysautonomie. La dégénérescence striato-nigrique, qui est un aspect particulier de l'atrophie multisystématisée, peut être soupçonnée devant un syndrome parkinsonien rapidement involidant dont la réponse à la L-dopa est au mieux partielle et s'épuise rapidement. Les syndromes parkinsoniens familiaux: Ils constituent un groupe hétérogène. Certains sont des formes familiales de la maladie de Parkinson à corps de Lewy. D'autres, parfois bien individualisés sur la plan génétique, sont des affections qu'il convient de distinguer de la maladie de Parkinson proprement dite. D'autres enfin correspondent à des maladies familiales dans lesquelles le syndrome extrapyramidal est, de façon inhabituelle, prédominant.