Matériel et méthodes : De 1977 à 1996, 49 fistules carotido-caverneuses directes furent exploitées sur la soixantaine diagnostiquées en vingt ans. 5 par ruptures spontanées d'anévrysme intra-caverneux, les autres d'origine traumatique. Résultats : 37 patients présentaient un tableau clinique d'exophtalmie avec hyperhémie conjonctivale pulsatile et souffle, plus ou moins associés à un tableau neurologique de la loge caverneuse. Dans 2 cas, l'atteinte était bilatérale. Une patiente n'avait aucun symptôme ophtalmologique mais présentait un souffle isolé. Avant 1982, tous les patients furent traités avec guérison par occlusion de la carotide interne après abord direct au cou à l'aide d'une sonde de Fogarty 3 F. Après 1982, les patients furent traités à l'aide de ballonnets largables avec 18 préservations de la carotide porteuse. Dans 1 cas, il y eut une thrombose secondaire de la carotide en raison de l'importance de la dissection associée. Dans 1 cas, la taille de la brèche ne permit pas le passage de ballonnet et le patient fut traité par coïls. Dans 1 cas, le passage de la sonde et du guide dans la brèche suffit à occlure spontanément la fistule. On déplore une évolution létale par rupture de la fistule en cours de traitement, ainsi que la survenue d'une hémiplégie droite séquellaire partiellement résolutive sans aucune explication. Cette patiente devait présenter une hémiplégie gauche toujours inexpliquée deux ans plus tard. Tous les autres patients furent guéris sans séquelle. Discussion : Les fistules carotido-caverneuses directes par rupture d'anévrysme ou post-traumatiques sont rares. Lorsque la brèche a un petit débit, le traitement vasculaire peut être différé en l'absence de symptôme clinique, car ce type de fistule peut guérir spontanément. Dans les autres cas, le traitement endovasculaire à l'aide de ballonnets largables est le traitement de choix, et ses complications sont rares. Les embolisations à l'aide de spires ou d'autres matériaux ne devraient être réservés qu'à certains cas très particuliers où la brèche ne permet pas le passage du ballonnet.