Les empyèmes intracrâniens, en particulier sous-duraux, constituent une urgence médico-chirurgicale. Nous proposons un schéma thérapeutique adapté en milieu hospitalier dépourvu de tomodensitométrie. Nous avons revu 16 patients traités pour empyèmes intracrâniens supratentoriels, dont 6 extraduraux, 6 sous-duraux et 4 mixtes, diagnostiqués lors de l’intervention chirurgicale, entre 1986 et 1995. Trois patients avaient un état de conscience normal, 8 étaient somnolents et 5 dans le coma. L’antibiothérapie a été empirique dans 6 cas et spécifique dans 10 cas. L’opération a consisté en 9 trépanations, 3 petites crâniectomies, 3 larges volets et 1 exploration d’un volet préexistant. Douze patients ont bénéficié d’un drain. Onze des 16 patients ont pu reprendre une vie normale, 3 présentent une épilepsie contrôlée, 2 sont décédés. Nous recommandons la bi ou tri-antibiothérapie de première intention qui tient compte des données écologiques locales, de la disponibilité des médicaments et des possibilités financières de chaque patient. Les techniques opératoires varient selon l’expérience du chirurgien. Dans notre centre, le drainage par trous de trépan utilisé en première intention paraît raisonnable dans les empyèmes supratentoriels qui s’y prêtent facilement.