Apport des potentiels évoqués visuels, auditifs et somesthésiques dans le diagnostic d'une carence en vitamine B12
Auteurs : Chéliout-Héraut F1, Durand M1, Desterbecq E2, Dizien O2, de Lattre J1Cette étude décrit les potentiels évoqués multimodaux enregistrés chez un patient de sexe masculin porteur d'une carence en vitamine B12 par anémie pernicieuse. Le patient présentait une tétraplégie incomplète C5, d'évolution progressive depuis 1990 et dont l'aggravation avait motivé une décompression chirurgicale médullaire cervicale inefficace. Avant toute vitaminothérapie, il a été noté: un accroissement modéré, bilatéral et symétrique de la durée des potentiels évoqués visuels (PEV), leur amplitude et morphologie n'étant pas modifiées ; des potentiels évoqués auditifs précoces (PEAP) normaux; des potentiels évoqués somesthésiques (PES) altérés au niveau de la moelle cervicale, absents au niveau thalarnopariétal après stimulation des quatre membres, alors que les réponses périphériques au point d'Erb étaient normales. Sous vitaminothérapie, la récupération clinique s'est avérée incomplète. Après 2 mois de traitement, les anomalies des PEV et des PES correspondant aux membres supérieurs ont notablement régressé. En revanche, après stimulation des membres inférieurs, les réponses thalarnopariétales droites n'étaient qu'ébauchées et celles de l'hémisphère gauche toujours absentes. Après 18 mois, les PEV étaient normaux, l'amélioration des PES s'est poursuivie avec présence de réponses corticales après stimulation des deux membres inférieurs. L'observation de ce cas permet de souligner les anomalies des PEV et des PES classiquement décrites au cours des carences en vitamine B12 et dont la reconnaissance offre un double intérêt : diagnostic d'abord, en évitant devant des altérations conjointes des PEV et des PES d'évoquer systématiquement une sclérose en plaque, et un intérêt de surveillance, les potentiels évoqués, dont l'exploration est non invasive, permettant d'apporter des données objectives au suivi sous traitement.