Le champ d'application de la fibroscopie bronchique (FB) en réanimation s'est étendu depuis la généralisation des fibroscopes de 4, 9 mm de diamètre (anciennement appelés fibroscopes « pédiatriques »). La réanimation pédiatrique et néanatale a bénéficié de la mise sur le marché des petits endoscopes de 3,5 et 2,2 mm. Le brossage protégé et le lavage broncho-alvéolaire (LBA) permettent de poser avec une bonne spécificité le diagnostic de pneumopathie bactérienne acquise sous ventilation. La sensibilité de ces techniques est cependant insuffisante pour pouvoir les recommander en routine. A l'inverse, la FB avec LBA reste un élément fondamental du diagnostic des pneumopathies à germes opportunistes. Pour le traitement des atélectasies, la FB n'est pas dans l'ensemble supérieure à la kinésithérapie. Une fibro-aspiration peut cependant être recommandée d'emblée en cas d'altération gazométrique, si la toux est inefficace ou si l'atélectasie complique un saignement endobronchique. La FB permet de résoudre les problèmes d'intubation difficile ou de positionnement de sonde. Les conditions de réalisation du geste sont ici plus délicates qu'en anesthésie réglée (contexte d'urgence, hypoxie). Dans le cadre des brûlures respiratoires, des fractures trachéobronchiques et des sténoses post-intubation, la FB permet à la fois d'établir le diagnostic et de réaliser le bilan lésionnel. En réanimation pédiatrique, le fibroscope de 3,5 mm est utilisé pour la réalisation des LBA (pneumopathies à germes opportunistes), les intubations difficiles (dysmorphies faciales), les endoscopies diagnostiques, en particulier les suspicions de corps étrangers endobronchiques, le bilan des dyspnées inexpliquées (sténoses trachéales par arc vasculaire) et le bilan des blockpnées. En réanimation néonatale, le fibroscope de 2,2 mm est utilisé pour les intubations difficiles et le bilan des lésions induites par la ventilation.