Les thromboses artérielles néonatales spontanées sont des accidents rares mais graves. Les possibilités thérapeutiques sont variées mais mal définies en raison du peu de cas publiés.Observation.— Ophélie naît au terme de 33 sernaines à l'issue d'une grossesse gémellaire. Elle est hospitalisée en service de réanimation pour maladie membranes hyalines. Elle présente dès j0 une eschémie artérielle aiguë spontanée du membre inférieur droit liée à un thrombus iliaque. Le diagnostic est fait au lit de l'enfant par échographie et doppler couleur. Un traitement par activateur du plasminogène (rtPA) est rapidement décidé après un bilan qui élimine toute contre-indication. L'effet est spectaculaire: reperméabilisation du membre dans les 12 heures suivant la perfusion de rtPA. Aucume complication n'est observée. Un traitement par héparine est débuté en relais. La récupération vasculaire est complète, sans séquelle avec un recul de 4 mois. Le bilan étiologique n'a retrouvé aucun facteur favorisant.Conclusions.— L'échographie couplée au doppler à codage couleur est une technique fiable et non invasive parfaitement adaptée aux malades de réanimation. Elle permet un diagnostic précis et un suivi thérapeutique rapproché. Les contre-indications (fibrinopénie, thrombopénie, syndrome hémorragique ou hémorragie intraventriculaire) au rtPA doivent être recherchées avant tout début de traitement.