Une vue angiographique coronaire est dite « optimale » lorsque le rayon directeur du faisceau de rayons X est perpendiculaire à l'axe longitudinal d'une sténose. Notre objectif est de répondre à deux exigences : 1) le calcul exact de la direction spatiale de la sténose afin d'obtenir un positionnement optimal, 2) un positionnement optimal et rapide de l'équipement angiographique avec rotation aisée autour de l'axe de la sténose. Deux solutions combinées sont proposées : le système angiocardiographique Advantx L/C (GE Medical Systems) à trois axes de rotation motorisés et un logiciel de calcul spécifique. Ce logiciel prend en compte deux axes longitudinaux de la sténose tracés par l'opérateur sur deux incidences conventionnelles puis détermine les angles du positionnement optimal (précision ± 5°). Au cours de 97 coronarographies consécutives, le logiciel a été requis par l'opérateur dans 23 cas (24 %) et jugé utile dans 16 cas (70 %). Dans 2 cas, parmi les 23 (8 %), les angles mécaniques fournis ne pouvaient pas être utilisés, les Incidences étant incompatibles avec la position du patient. Au cours d'angiographies, les 2 meilleures images d'une sténose, l'une conventionnelle et l'une optimisée, sont retenues pour former une paire d'images. Huit observateurs ont analysé 37 paires d'images affichées côte à côte. Soixante-cinq pour cent des images sélectionnées dans chaque paire comme étant celles qui fournissaient le meilleur aspect descriptif de la sténose provenaient d'une acquisition optimisée. Lors de l'analyse quantitative, seule la différence entre les longueurs des sténoses selon les deux modes d'acquisition s'avèrent significativement différente de 1,26 ± 0,36 mm (p = 0,0014). Un tel système est utile en coronarographie pour fournir des vues optimales des sténoses, libres de toute distorsion géométrique et sans superposition avec des branches voisines.