L'hypercholestérolémie, et plus particulièrement l'élévation de la fraction LDL du cholestérol, constitue un facteur de risque vasculaire bien établi. Son abaissement thérapeutique permet une réduction de la morbidité et de la mortalité coronaire tant en prévention secondaire que primaire. Les études d'intervention sont concordantes avec les études épidémiologiques et montrent l'importance du bénéfice en terme d'accidents évités. Elles doivent cependant être interprétées avec discernement, car elles sont souvent réalisées dans des populations où le niveau de risque absolu est élevé, où les femmes sont minoritaires et où les sujets de plus de 75 ans sont exclus. L'analyse des sous-groupes montre toutefois que le bénéfice est indépendant de l'âge et des taux lipidiques initiaux dans les tranches étudiées. Le diagnostic précis de l'anomalie lipidique doit être fait en situation stable préalablement à tout traitement. La diététique constitue la première partie du traitement et devrait être poursuivie même si un traitement médicamenteux était mis en place. Les statines sont le traitement de choix en cas d'hypercholestérolémie pure. La valeur cible du LDL-cholestérol est inférieure à 1,30 g/l chez le coronarien avéré. Les fibrates sont intéressants en cas d'hypertriglycéridémie prédominante, et/ou d'hypoHDLémie ou en cas d'intolérance aux statines.