Septicémie primitive à Vibrio vulnificus. Premier cas documenté aux Antilles françaises.
Auteurs : Lamaury I1, Bouregba M, Mahé A, Jarrige B, Perez JM, Daijardin JB, Strobel MINTRODUCTION : Vibrio vulnificus est un vibrion non cholérique halophile largement répandu dans le milieu marin. En dehors des régions côtières des Etats-Unis et d'Asie, les cas de contamination humaine semblent toutefois exceptionnels. Nous rapportons ici le premier cas diagnostiqué, à notre connaissance, dans la région Antilles-Caraibes. OBSERVATION : Un antillais de 57 ans, ayant une cirrhose alcoolique, était hospitalisé pour choc septique. Le syndrome infectieux avait débuté brutalement quelques heures auparavant, et associait fièvre, diarrhée, et myalgies intenses des mollets. En l'absence de point d'appel, une antibiothérapie large spectre était initiée. A J3, était constatée l'apparition de bulles au niveau des jambes, évoluant, malgré un débridement chirurgical précoce, vers une cellulite nécrosante bilatérale rapidement extensive. Une amputation mi-cuisse bilatérale était réalisée, n'empêchant cependant pas le décès du patient à J9 par défaillance polyviscérale irréversible. Parmi les prélèvements effectués, seules les hémocultures s'avéraient positives pour V. vulnificus. COMMENTAIRES : Les septicémies dites primitives à V. vomificus s'observent principalement chez des sujets ayant une hépatopathie sous-jacente, et surviennent en règle après ingestion de produits halieutiques crus contaminés, notamment d'huîtres. La présentation clinique est souvent stéréotypée, survenue secondaire de localisations cutanées à type d'ulcérations nécrotiques localisées aux membres inférieurs étant particulièrement évocatrice. L'amélioration du pronostic de ces infections remarquablement sévères reposant sur la mise en oeuvre précoce d'une antibiothérapie adaptée et d'une large exérèse des tissus nécrosés, il est important de savoir les évoquer en dépit de leur rareté.