Près de 25 ans de développement technologique continu permettent aujourd'hui de disposer dans l'arsenal thérapeutique, à côté des agents pharmacologiques et d'autres moyens chirurgicaux d'une nouvelle approche dans le traitement de l'insuffisance cardiaque sévère : un pont mécanique dans l'attente de la transplantation urgente chez les patients en choc cardiogénique, une alternative à la transplantation dans certaines catégories de patients chroniques. La description du système, le bilan dans l'indication « pont vers la transplantation », les problèmes posés par l'indication insuffisance cardiaque chronique sont discutés.