L'hypertension artérielle réfractaire représente 10 % des hypertensions artérielles traitées. La définition, arbitraire, consiste en la persistance de valeurs de pression artérielle au-delà de 140/90 mmHg malgré une trithérapie antihypertensive dont un diurétique. Ce traitement a été administré à dose optimale pendant une durée suffisante. La reconnaissance des vraies hypertensions réfractaires est la première démarche diagnostique (bonne mesure de la pression artérielle et authenticité de l'augmentation de pression). Ensuite il convient de rechercher une non-observance, une forme secondaire d'hypertension artérielle ou encore une résistance thérapeutique liée à un excès de poids et à un hyperinsulinisme. Cette démarche permettra de proposer un schéma thérapeutique approprié visant à normaliser la pression artérielle, gage d'un risque cardio-vasculaire atténué. Une prise en charge globale des facteurs de risque cardio-vasculaire trouve ici une pleine implication.