Une femme de 27 ans a, lors de sa deuxième grossesse, après 31 semaines d'aménorrhée, une thrombose veineuse iliaque externe et fémorale gauche, confirmée par l'échotomographie veineuse et un examen par résonance magnétique nucléaire. La perfusion d'activateur tissulaire du plasminogène (rt-PA : 1,2 mg/kg, soit 80 mg en 3 heures), effectuée au 2° jour, permet de revasculariser le carrefour fémoral, alors que la veine iliaque externe reste occluse. Il ne se produit ni embolie pulmonaire, ni hémorragie, notamment d'ordre obstétrical. La grossesse se poursuit sans incident jusqu'à l'accouchement, six semaines plus tard, d'un enfant normal. Au terme de trois ans, la malade ne conserve aucune séquelle de sa thrombose veineuse. Si l'état de la patiente l'exige, le rt-PA nous semble pouvoir être employé pour traiter une thrombose veineuse gravidique sévère, compliquée ou non d'une embolie pulmonaire. Une surveillance cardiologique, obstétricale et biologique très rigoureuse demeure indispensable. Une posologie suffisante, identique à celle employée en dehors de la grossesse et une durée d'administration brève (2 à 3 heures) sont probablement plus efficaces et moins aléatoires que des doses plus faibles, poursuivies pendant plusieurs jours. Toutefois, le risque d'hémorragie demeure malaisément prévisible et son pronostic, surtout foetal, est souvent péjoratif. Un plus grand nombre d'observations est donc nécessaire avant que l'on puisse recommander sans réserve l'usage de ce médicament chez la femme enceinte.