Les rhinorrhées cérébro-spinales (RCS) d'origine sphénoïdale représentent 5 à 15 % de l'ensemble des RCS. Elles peuvent être subdivisées en deux groupes: les RCS traumatiques et les RCS non traumatiques (dites spontanées). Les voies d'abord utilisées pour la fermeture des brèches méningées sphénoïdales ont été regroupées en voies hautes (ou intracrâniennes) et en voies basses (ou extra-crâniennes) incluant les voies d'abord transfaciales et endonasales. Entre 1993 et 1995, 5 cas de brèches méningées sphénoïdales (3 cas post-traumatiques et 2 cas de brèches spontanées) ont été opérés sous contrôle endoscopique. Tous les patients ont eu une tomodensitométrie (TDM) rhino-sinusienne et une endoscopie nasale pré-opératoires. Dans 3 cas, une sphénoïdotomie a été réalisée par voie endonasale simple (au travers du recessus sphéno-ethmoïdal). Dans 2 cas une sphénoïdotomie par voie trans-ethmoïdale (ethmoïde postérieur) a été nécessaire. Après avoir identifié la fuite de liquide céphalorachidien, la cavité sphénoïdale était débarrassée de sa muqueuse puis comblée par un greffon de graisse pariétale abdominale. Le greffon était maintenu par de la colle biologique et soutenu par une feuille de silastic placée dans la cavité nasale correspondante. Les suites opératoires ont été simples; la durée moyenne d'hospitalisation a été de 6,5 jours (5-13). Le suivi moyen était de 19,5 mois (8-30). Quatre patients n'ont plus eu de RCS, une malade a été opérée une seconde fois pour une rétraction secondaire de la graisse 11 mois plus tard avec succès. Cette technique de réparation des RCS sphénoïdales semble sûre et efficace avec moins de séquelles que les voies hautes ou transfaciales.