La maladie thrombo-embolique est une pathologie fréquente (de 4.7 à 43 % des patients selon les études) et de gestion difficile en milieu de réanimation neurochirurgicale et chirurgicale polyvalente. Nous avons réalisé une étude rétrospective de janvier 1994 à septembre 1995 sur 57 patients ayant présenté une thrombose veineuse surale, avec contre-indication à un traitement anticoagulant à doses curatives, en milieu de réanimation neurochirurgicale et chirurgicale polyvalente. L'évolution (médiane de suivi à 14 jours) a été marquée par l'extension échographique de la thrombose en proximalité chez 4 patients, en distalité chez 3 autres. Cinq embolies pulmonaires sont survenues au décours du suivi, dont une a entraîné le décès du patient. Au total, 8 événements graves (embolie pulmonaire et/ou extension proximale de la thrombose) sont survenus au cours du suivi. Aucune complication évolutive (embolie pulmonaire ou extension proximale de la thrombose) n'est survenue chez les patients ayant bénéficié d'héparine à doses préventives (0/11 versus 8/46 dans le groupe sans traitement; p = 0,13). On ne note aucune embolie pulmonaire chez les patients ayant présenté une régression partielle ou complète du thrombus (0/21 versus 5/36 dans le groupe avec stabilité ou évolution du thrombus; p = 0,05). La surveillance échographique a permis une modification de l'attitude thérapeutique dans 5 cas. Ces données indiquent que la survenue d'une thrombose veineuse surale en milieu de réanimation chirurgicale est potentiellement grave. La prescription d'un traitement anticoagulant. même à dose préventive doit toujours être discutée et un suivi échographique régulier est indispensable jusqu'à la reprise complète de la déambulation.