Les tumeurs germinales de mauvais pronostic sont définies par des valeurs élevées des marqueurs tumoraux et un volume tumoral important. Le traitement standard de ce groupe de malades est une chimiothérapie comportant 4 cycles de l'association de bléomycine, étoposide et cisplatine suivie de la chirurgie d'exérèse des lésions résiduelles. Ni l'augmentation des doses de cisplatine, ni la chimiothérapie alternée, ni l'intensification de la chimiothérapie d'induction, ni la consolidation par une chimiothérapie intensive n'ont démontré une efficacité supérieure à la chimiothérapie standard. Le traitement de rattrapage des tumeurs germinales est une association de vinblastine, ifosfamide et cisplatine suivie de l'exérèse des lésions résiduelles. Le rôle de la chimiothérapie intensive de consolidation est étudiée dans une étude randomisée internationale. Toutefois, la chimiothérapie intensive est inactive en cas de maladie réfractaire. Des essais de traitements innovants sont développés dans ce groupe de malades.