Nous rapportons l'observation d'une patiente de 25 ans qui a présenté un tableau d'hémorragie intra-alvéolaire survenu au décours d'un syndrome d'allure septicémique. Le contexte épidémiologique d'inhalation d'eau de Saône a fait envisager le diagnostic de leptospirose aiguë ictéro-hémorragique confirmé par les tests sérologiques. Plusieurs publications ont attiré l'attention sur les manifestations pulmonaires des leptospiroses aiguës, qui restent rares et mal connues. L'atteinte pulmonaire est caractérisée non pas par une alvéolite infectieuse, mais par la survenue d'hémorragies intra-alvéolaires dont le mécanisme pathogénique est encore discuté.