Le prolapsus valvulaire mitral (PVM) est classiquement associé à des troubles de l'excitabilité ventriculaire dont la signification est discutée. Une syncope peut néanmoins faire craindre un trouble du rythme ventriculaire grave. Le but de cette étude a été d'essayer d'identifier les mécanismes des malaises et syncopes associés au PVM. Nous rapportons les résultats d'une stimulation auriculaire et ventriculaire programmée réalisée à l'état de base puis sous Isuprel® chez 56 patients avec un PVM : 27 avaient des malaises ou syncopes (groupe I), 14 avaient des tachycardies auriculaires ou supraventriculaires spontanées sans malaise ou syncope (groupe Il) et 15 étaient asymptomatiques et explorés pour des ESV ou des troubles de conduction (groupe III). Les résultats ont été les suivants : Dans le groupe 1, 6 patients avaient des tachycardies ventriculaires (TV) soutenues inductibles ; chez 5 d'entre eux, une tachycardie auriculaire (tachycardie atriale et/ou fibrillation auriculaire) (TA) était aussi déclenchée. Chez 19 autres patients, une tachycardie supraventriculaire (TSV) et/ou une TA était déclenchée. Au total, 24 tachycardies auriculaires ou jonctionnelles étaient déclenchées dans ce groupe. Dans le groupe II, la TA et/ou TSV était reproduite 13 fois sur 14 (93%). Dans le groupe III, une TA était déclenchée chez 3 patients (20 %). Les TSV étaient déclenchées sous Isuprel® alors que les TA étaient déclenchées avant l'utilisation d'Isuprel®, à l'état de base, 3 d'entre elles étant reproduites lors de manoeuvres vagales. Au cours de l'évolution, un effet arythmogène ventriculaire a été observé 2 fois dans le groupe Il sous antiarythmiques de classe I. En conclusion, les TA et TSV spontanées du PVM sont facilement inductibles avec une sensibilité de 93 %, alors qu'elles sont difficilement déclenchées chez un sujet asymptomatique. La haute incidence des TA et TSV en cas de malaises inexpliqués chez des sujets sans tachycardie documentée apparaît donc suspecte d'une relation entre ces malaises et une TA ou TSV. Néanmoins, la recherche d'une TV doit être prioritaire. Les TSV semblent catécholergiques alors que les TA seraient plutôt vagales.