A l'occasion d'un examen de médecine préventive, un électrocardiogramme pathologique a été découvert chez une petite fille de 6 ans asymptomatique. La constatation d'une insuffisance coronaire par épreuve d'effort et scintigraphle au sestamibi a conduit au diagnostic de naissance anormale du tronc coronaire gauche. Celui-ci naît du sinus coronaire droit et poursuit son trajet en avant du tronc pulmonaire. Au vu de la littérature, il apparaît que le risque de mort subite et d'insuffisance coronaire est associé à un passage du tronc coronaire gauche entre aorte et artère pulmonaire. Nous décrivons ici une anomalie de naissance du tronc coronaire gauche et son trajet par rapport aux gros vaisseaux par échographie en utilisant une sonde haute fréquence. Une direction antérieure du tronc coronaire gauche en avant du tronc pulmonaire peut engendrer une insuffisance coronaire d'effort même sans présenter de sténose à la coronarographie. L'échographie peut ainsi être utile chez les enfants avec une épreuve d'effort positive pour diagnostiquer une naissance coronaire anormale et ses relations avec les gros vaisseaux.