Afin de mieux connaitre l'histoire naturelle des patients présentant une occlusion bilatérale des artères carotides internes, nous avons suivi prospectivement 19 malades ayant une telle situation vasculaire démontrée par angiographie. Ils présentaient tous de nombreux facteurs de risque cardio-vasculaire avec en premier lieu un tabagisme. Les signes neurologiques inauguraux étaient transitoires (8/19) ou constitués (9/19). L'atteinte artérielle était diffuse, intéressant très fréquemment les artères vertébrales extra-crâniennes. La circulation collatérale était exclusivement ou essentiellement assurée par le système vertébro-basilaire. Des séquelles ischémiques visibles sur le scanner X étaient fréquentes et siégeaient dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne ou au niveau des jonctions. Un aspect d'atrophie corticale était présent chez 9 patients sur 19. Le débit sanguin cérébral au repos étudié par inhalation du Xe¹³³ était le plus souvent normal (16/19). Il existait une aréactivité à l'acétazolamide dans plus de la moitié de nos cas (10/19). Cette areactivité était statistiquement plus fréquente chez les patients hypertendus ou diabétiques. Ainsi, l'occlusion athéromateuse des deux artères carotides internes est compatible avec la survie et des séquelles neurologiques modérées. La revascularisation cérébrale est assurée par le système vertébro-basilaire qui permet le plus souvent le maintien d'un débit sanguin cérébral normal au repos.