Cure de prolapsus par voie abdominale à l'aide d'un treillis de Vicryl composite. Etude préliminaire.
Auteurs : Villet R1, van den Akker M, Salet-Lizee D, Bastide NObjectif. La cure des prolapsus génito-urinaires par voie abdominale avec mise en place de prothèses et promontofixation est une technique fiable. Les résultats avec des treillis de Mersutures® sont bons, mais certains accidents infectieux ont été décrits et le montage est rigide. Cette rigidité supprime la dynamique des organes pelviens ce qui pourrait être à l'origine de troubles fonctionnels secondaires. Pour éviter ces inconvénients, nous avons testé une prothèse de Vicryl® composite associant 60% de polyglactine 910 résorbable (Vicryl®) et 40 % de fibre polyester téréphtalique non résorbable (Dacron®). Sujet et méthodes. Une série continue de 32 patientes atteintes de prolapsus génito-urinaires ont été traitées par le même opérateur à l'aide de ce nouveau matériel. Toutes les patientes ont eu une promontofixation avec mise en place, au minimum, d'une prothèse. Les patientes ont été suivies avec un recul moyen de 24,2 mois, et nous avons essentiellement apprécié l'innocuité et la tolérance de ce nouveau matériel ainsi que son intérêt sur le plan fonctionnel en le comparant de façon rétrospective aux résultats de notre propre expérience des prolapsus génito-urinaires par promontofixation avec des treillis de Mersutures®. Résultats. Le matériel est parfaitement toléré et nous n'avons observé aucune complication septique. Les résultats anatomiques sont identiques à ceux obtenus avec les treillis de Mersutures®, avec 93,4 % de bons résultats anatomiques, 68 % d'incontinence urinaire guérie et 20 % d'incontinence urinaire très améliorée. Les résultats fonctionnels, notamment sur le plan sexuel et digestif sont plus difficilement analysables. Conclusion. L'utilisation du Vicryl® composite est donc licite dans la cure des prolapsus avec promontofixation. En diminuant la quantité résiduelle de matériel inerte et en laissant en place une trame de Dacron® souple et fine, extensible dans les deux plans de l'espace, ce matériel doit être testé de façon prospective pour ses éventuels bénéfices sur les résultats fonctionnels lors de la cure de prolapsus.